Cardio quiz : CMH obstructives, partagez votre attitude en pratique

Chez un patient ayant une CMH sarcomérique non obstructive à l’échocardiographie de repos, quel est votre attitude ? (plusieurs réponses possibles)

A. Je recherche systématiquement une obstruction par une épreuve de Valsalva

B. Je recherche systématiquement une obstruction par une échocardiographie d’effort si le Valsalva déclenche une obstruction entre 30 et 49 mmHg chez le patient symptomatique

C. En cas de recherche négative d’obstruction, je renouvelle la recherche d’une obstruction en cas de dyspnée d’effort inexpliquée

D. Je ne recherche jamais une obstruction à l’effort si le patient est asymptomatique à l’effort

Chez un patient ayant une CMH sarcomérique obstructive symptomatique à l’effort : (plusieurs réponses possibles)

A. Je commence par un bêtabloquant (en l’absence de contre-indication) et réévalue l’obstruction à distance

B. Je prescris systématiquement un génotypage du cytochrome CYP2C19 avant d’envisager un traitement par inhibiteur de la myosine cardiaque

C. Si l’obstruction persiste sous bêtabloquant, j’adresse le patient à un centre hospitalier pour discussion d’un traitement par inhibiteur de la myosine cardiaque

D. Si l’obstruction persiste sous bêtabloquant, je prescris un inhibiteur de la myosine cardiaque (en l’absence de contre-indication)

Quelle est votre attitude concernant les prélèvements sériques à visée génétique pour vos patients diagnostiqués d’une CMH : (plusieurs réponses possibles)

A. J’adresse systématiquement à un centre de référence pour la réalisation du bilan génétique et son rendu

B. Je ne le recommande qu’en cas d’antécédents familiaux de CMH, de mort subite ou en cas de doute avec une CMH héréditaire non-sarcomérique

C. Je le fais réaliser dans un laboratoire privé de proximité

D. Dans les formes obstructives, je demande dans le même temps un test génétique sur panel CMH et un test génétique CYP2C19